Health for baby

前言

日常门诊中常被家长问起：“医生，我家孩子要不要查维生素D？”“孩子不爱吃饭、长得慢，是不是缺维生素D呀？” 维生素D不仅关乎骨骼健康，还与免疫力调节、生长发育密切相关，儿童期缺乏可能留下长远影响。但并非所有孩子都需要常规检测，以下几类孩子是维生素D缺乏的高危人群，建议及时排查。

一、生长发育关键期的特殊人群

1. 婴幼儿（0-3岁）

这个阶段是孩子骨骼快速发育、钙吸收需求激增的黄金期，也是维生素D缺乏的高发期。尤其是纯母乳喂养的宝宝，母乳中的维生素D含量极低（每100ml仅含2-4IU），远不能满足每日需求；即使是配方奶喂养，若每日奶量不足、或未规律补充维生素D，也可能出现缺乏。此外，婴幼儿户外活动较少，皮肤合成维生素D的机会有限，若伴随睡眠不安、易惊、多汗、颅骨软化、肋骨外翻等表现，务必及时检测。

2. 青春期儿童（10-18岁）

青春期是第二生长高峰，身高、体重快速增长，骨骼钙化速度加快，对维生素D和钙的需求大幅上升。这个阶段的孩子学业压力大，户外活动时间被压缩，加上部分孩子存在挑食、偏食习惯，容易导致维生素D摄入不足或合成减少。若出现乏力、腿抽筋、关节酸痛、生长速度突然放缓等情况，建议排查维生素D水平。

二、户外活动严重不足的孩子

维生素D的主要来源是皮肤经阳光中中波紫外线照射后合成，这是人体获取维生素D最经济、有效的方式。以下情况的孩子合成维生素D的能力极弱，需重点关注：

长期待在室内，每日户外活动时间不足1小时，且出门时过度防晒（穿长袖、戴帽子、涂高倍数防晒霜），导致皮肤无法接触足够阳光；

居住在高纬度地区、冬季漫长寒冷，或多雨多雾地区，日照时间严重不足；

因疾病（如皮肤病、呼吸系统疾病）或特殊原因（如家长过度保护），长期缺乏户外暴露。

三、饮食摄入不足或消化吸收异常的孩子

1. 饮食结构不合理

维生素D天然食物来源较少，仅存在于深海鱼（三文鱼、鳕鱼）、蛋黄、动物肝脏、强化维生素D的牛奶/酸奶等食物中。若孩子长期素食、挑食偏食，不喜欢吃上述食物，且未规律补充维生素D制剂，容易出现缺乏。

2. 消化吸收功能障碍

部分孩子因消化系统疾病，影响维生素D的吸收利用，即使摄入足够量，也可能出现缺乏。比如患有慢性腹泻、克罗恩病、乳糜泻等肠道疾病，或有胆道梗阻、肝功能异常等问题，会导致脂肪吸收障碍（维生素D是脂溶性维生素，需伴随脂肪吸收），这类孩子需定期监测维生素D水平，同时针对性治疗基础疾病。

四、有基础疾病或特殊体质的孩子

慢性疾病患儿：如慢性肾病、甲状腺功能异常、自身免疫性疾病等，可能影响维生素D的活化（维生素D需经肝肾活化后才能发挥作用），导致活性维生素D不足，需定期检测并调整补充方案；

长期服药的癫痫患儿：部分抗癫痫药物（如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥等）会加速肝脏对维生素D的代谢，降低体内维生素D水平，同时可能影响钙的吸收，增加骨质疏松、骨骼发育异常的风险。这类患儿需在服用药物期间定期监测维生素D和血钙水平，根据检测结果在医生指导下补充维生素D，避免因营养缺乏加重身体负担；

肥胖儿童：脂肪组织会储存大量维生素D，导致血液中活性维生素D浓度降低，且肥胖孩子户外活动相对较少，缺乏风险更高，若伴随体重增长过快、运动能力弱，建议排查；

早产儿、低出生体重儿：这类宝宝先天储备不足，出生后生长发育更快，对维生素D的需求比足月宝宝更高，若未及时强化补充，极易出现缺乏，建议出生后定期监测。

五、出现疑似维生素D缺乏症状的孩子

维生素D缺乏早期症状可能不典型，容易被家长忽视，若孩子出现以下表现，需警惕并检测：

1. 骨骼相关：婴幼儿颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟、肋骨外翻、O型腿/X型腿；儿童期关节酸痛、乏力、易骨折；

2. 神经精神相关：睡眠不安、易惊醒、夜间哭闹、多汗（尤其头部和颈部）、烦躁易怒、注意力不集中；

3. 其他：免疫力低下，反复感冒、呼吸道感染；食欲差、生长发育迟缓（身高、体重落后于同龄儿童）。

六、检测与补充的小建议

1. 检测指标：临床常用血清25-羟维生素D[25-(OH)D]作为评估维生素D营养状况的金标准，正常范围为30-100ng/ml，低于20ng/ml为缺乏，20-30ng/ml为不足；

2. 补充原则：对于高危人群，若检测提示缺乏，需在医生指导下补充维生素D制剂（常用维生素D₃），同时搭配适量钙和户外活动，促进吸收；若为不足，可先通过饮食和增加日照调整，定期复查；

最后提醒家长：维生素D缺乏的危害是渐进性的，早期干预可避免骨骼畸形、生长迟缓等不可逆影响。对于上述高危孩子，及时检测、科学补充是关键；而对于户外活动充足、饮食均衡的健康儿童，无需常规检测，每日规律补充维生素D（婴幼儿每日400IU，儿童每日400-600IU）即可满足需求。若对孩子的情况有疑问，建议及时咨询儿科医生，结合个体情况判断是否需要检测。

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刘 鉴

个人特长

中西医结合治疗儿童过敏性疾病如儿童支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、湿疹、成人过敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺样体肥大、急慢性扁桃体炎、急慢性鼻窦炎、慢性霰粒肿、慢性麦粒肿；儿内科杂病如反复呼吸道感染，儿童抽动障碍、小儿厌食及便秘、急慢性胃炎、小儿汗证、失眠、小儿遗尿、性早熟等。

学历及职称

中西医结合儿科副主任医师

中医儿科临床硕士学位

中华中医药学会会员

世界中医药学会联合会儿科专业委员会理事

中华民族医药学会儿科分会理事

中国中西医结合学会儿科分会

呼吸学组肺功能协作组委员

陕西省国际医学交流促进会

中医儿科专业委员会常务委员

中国医疗自媒体联盟陕西分盟成员

陕西省保健学会品牌建设与健康传播

专业委员会委员

陕西省医师协会健康传播工作委员会第一届委员

西安医学会基层儿科科学会常务委员

陕西儿童生长发育专科联盟常务委员

著有：《真希望孩子不生病》

工作经历

2005.9-2006.8 广西中医药大学瑞康医院 儿科（硕士研究生）

2006.9-2008.6 陕西省人民医院 儿科（硕士研究生）

2008.7-2014.6 西安医学院第二附属医院 儿科工作

2013.3-2013.9 西安市儿童医院 PICU （进修）

2014.6-2020.9 西安市中医医院 儿科工作

2020.11-至今 儿科医生刘鉴工作室成立