经皮肺部肿瘤冷冻消融相关

临床实践关键问题专家共识(2026版)

核心要点速览

随着影像引导微创治疗技术的快速发展，经皮冷冻消融因其可重复性好、对周围结构损伤小等优点，在肺部肿瘤综合管理体系中的重要性日益凸显。共识由呼吸与危重症医学科、介入放射科、胸外科、肿瘤科、超声科等多学科专家组成工作组，在系统检索国内外相关文献、综合最新指南与共识的基础上，结合中国临床实践经验，经多轮专家研讨与投票表决，形成了10条共识建议。

内容涵盖经皮肺部肿瘤冷冻消融的适应证与禁忌证、术前活检策略、晚期肺癌中的应用场景及介入时机、冷冻消融的关键技术要点、不同病灶数量与大小的处理原则，以及术后随访评估流程和并发症防治策略等关键实践环节。共识明确了经皮冷冻消融在肺部肿瘤综合管理中的定位，强调应在多学科诊疗团队评估下规范开展，以优化肺癌患者的全程管理路径。未来仍需进一步开展高质量临床研究，以完善标准化操作流程和循证依据，为临床实践提供参考。

临床问题与共识建议

问题1:什么样的患者人群适合冷冻消融?

共识意见1:建议由MDT 评估肺部肿瘤冷冻消融适应证和禁忌证(证据等级:中,推荐强度:强推荐)｡

问题2:冷冻消融前是否必须病理确诊?如何选择活检的时机?

共识意见2:实性结节行冷冻消融前应尽可能病理确诊;影像学诊断为恶性的GGO 在MDT 结合患者共同决策的基础上可不实施活检｡活检可于消融前或同步消融时进行,需关注潜在的并发症风险(证据等级:中,推荐强度:强推荐)｡

问题3:晚期肺癌姑息性冷冻消融的介入时机是什么?

共识意见3:冷冻消融可应用于晚期肺癌的寡进展､寡转移,以及经治后寡残留病灶,与全身系统性治疗联合应用以减少肿瘤负荷､激活抗肿瘤免疫反应｡可在冷冻消融术后短期内启动免疫治疗(证据等级:中,推荐强度:强推荐)｡

问题4:冷冻消融每次需几个循环?冷冻与复温时间多少适宜?如何保护邻近重要结构?

共识意见4:不同消融设备及针型属性存在差异,消融布针需考虑覆盖病灶足够安全边界,参数设定无固定推荐,可根据术中监测的冰球范围及并发症调整｡以下参数可作参考:三循环方案,首轮冷冻3~5 min,复温3 min,随后进行2 次较长时间(持续7~12 min)的治疗性冷冻,中间间隔3~5 min 的复温,最后复温后拔针｡消融期间CT 平扫实时监测冰球范围和并发症,完成消融拔出消融针后再次CT平扫(证据等级:中,推荐强度:强推荐)｡

共识意见5:对于邻近重要结构(如胸膜､大血管､心脏､气道､神经等)的肺部肿瘤冷冻消融,术中灵活采用针对性保护措施,包括但不限于stick 技术､手动牵引､气体隔离､液体隔离､温度传感器,动态调整消融策略｡以上措施可个体化选择和组合应用,以提高手术安全性,减少并发症风险,优化消融效果(证据等级:低,推荐强度:强推荐)｡

问题5:冷冻消融单次最多可做几个病灶?最大病灶大小有无限制?如拟多次消融,间隔时间多久?根治性和姑息性消融边界有无规定?

共识意见6:每次消融病灶数单侧≤3 个(双侧≤5个),对于多病灶(单侧肺病灶数目>3 个或双侧肺>5个)及肿瘤体积大(肿瘤最大径>5 cm),建议分次消融｡对于双肺病灶,同时冷冻消融需谨慎｡多次消融根据临床个体化制定,可考虑间隔≥ 15 d进行(证据等级:低,推荐强度:强推荐)｡

共识意见7:根治性消融建议消融边界较原病灶边界扩展10 mm,对于>1 cm病灶,在安全的前提下建议考虑多针的布阵方式确保足够的安全边界(证据等级:低,推荐强度:强推荐)｡

共识意见8:姑息性消融目的可包括减瘤､镇痛､控制局部进展等,在安全可行的前提下,尽可能但不强求达到根治性消融边界(证据等级:低,推荐强度:强推荐)｡

问题6:冷冻消融后随访计划是什么?

共识意见9:消融后随访方案尚无统一标准,随访频率根据病灶性质､肿瘤分期等具体情况个体化制定(证据等级:低,推荐强度:强推荐)｡

问题7:冷冻消融围手术期注意事项有哪些?

共识意见10:术前应完善相关检查,经MDT 讨论充分评估适应证与禁忌证,关注凝血功能､肺功能等高风险因素;可选择全身麻醉或局部麻醉方式进行消融,术前充分评估麻醉风险;术后应严密监测常见并发症,如气胸､咯血等,及时处理,降低围手术期风险(证据等级:中,推荐强度:强推荐)｡

原文分享：经皮肺部肿瘤冷冻消融相关临床实践关键问题专家共识(2026版)

内容来源：第九曲线

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介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院 微创介入科

• 擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）

• 微信公众号“介入小崔哥”创立人

• 火爆全网的“肿瘤思维导图”主编

• 荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号

• 广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员

• 岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事

• 广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员

• 《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委

• 主持国家自然科学基金青年项目一项

• 荣获广东省医学科技进步二等奖一项

• 曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告

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