凌晨三点，急救车停在小区楼下，抬出来的是一位五十八岁的男性，前一晚和伴侣同房后突然倒地，再没醒来。

调出他的病历发现，他患高血压十年，药断断续续吃，最近还自行加服了一种助兴类保健品。

这样的病例每年在急诊都能遇到，只是很少有人愿意公开谈论，医学上称之为性交猝死，多数并非意外，一般都保持着一些危险习惯！

“性猝死的人可能存在这4个危险习惯！”

第一，有基础病却不当回事，还擅自停药。慢性基础疾病在中老年人群里非常普遍，它们本身不会立刻要命，真正危险的是血管已经变窄，心肌供血已经不足，而当事人并不清楚。不少人血压降下来一点就自行减药，甚至有些人会自己停药，觉得是药三分毒！

也有人多年不体检，连自己有没有冠心病都不知道，而在进行性活动时，我们的心率，血压和心肌耗氧量都会明显上升，健康心脏能轻松应付，已有病变的心脏却可能在这一瞬间供不上血，诱发心绞痛、心肌梗死或恶性心律失常。

第二，乱用助兴药物和来路不明的保健品。这是近几年越来越常见的一类诱因，正规处方药在医生指导下短期使用是安全的，问题出在自行购买。一方面，很多人同时吃着治疗心绞痛的硝酸酯类药物，这类药与助兴类药物同用会引起血压急剧下降，严重时可导致休克甚至死亡，属于明确的用药禁忌。

另一方面，网络上和成人用品店里销售的所谓纯中药、祖传配方保健品，相当一部分被查出非法添加西地那非等他达拉非类成分，剂量不明，服用者毫不知情，风险反而更大。

第三，在疲劳、饮酒、熬夜之后勉强进行。喝多之后出现胸闷，也可能被当成饮酒后的正常反应，而熬夜、连续加班、长途奔波后，身体本就处于应激状态，交感神经兴奋，血压和心率偏高。饱餐后血液大量流向消化道，心脏负荷加重，这些状态下再叠加性活动的体力消耗，很容易成为诱发心脏事件的关键因素。

第四，追求刺激，动作过猛、时间过长或方式不当。有些人为追求更强感受，刻意延长过程、频繁更换剧烈体位，或在过程中长时间憋气用力。

憋气会使胸腔内压力骤升，引起血压剧烈波动，对有动脉瘤或脑血管病变的人尤其危险。

不少人在过程中已经感到胸闷、心慌、头晕，却因为怕扫兴、怕被笑话而选择继续，事后也不告诉家人，等到症状反复才就医，往往已经耽误了最佳时间。

另一种情况是在争吵、愤怒、极度兴奋之后进行，情绪波动本身就会让血压和心率骤升，与体力消耗叠加后风险明显增加。

需要说明的是，风险高并不等于一定会出事，身体在真正出事之前，通常已经给过提示，真正能救命的是及时识别那些信号！

猝死前会有这些身体信号，及时就医！

猝死很少完全无声无息。相当一部分人在事发前几分钟到几天内，身体已经给出过提示，只是这些提示常被解释成太累了、上火了、胃不舒服，从而被忽略。

胸痛、胸闷、胸口发紧或有压迫、憋胀感，持续数分钟不缓解，是心肌缺血最典型的表现。疼痛可以牵涉到左肩、左臂内侧、颈部、下颌，也有人表现为后背痛。

还有一部分人说不清具体位置，只觉得胸口一团闷胀，活动后加重、休息后减轻，这多提示心绞痛，属于需要尽快就诊的情况。如果疼痛持续超过二十分钟不缓解，并伴有大汗、烦躁，要按急性心肌梗死处理，立即呼叫急救。

突然喘不上气、平卧困难、需要坐起来才舒服，或自觉心跳过快、漏跳、乱跳，提示心脏泵血功能或心跳节律出了问题。如果同时出冷汗、面色苍白、手脚发凉、乏力明显，说明全身供血已经受到影响，属于急症，不宜在家观察等待。

心脏下壁区域缺血时，突出表现常常是恶心、呕吐、上腹部疼痛或烧灼感。很多人第一反应是胃病，自行服用胃药或去消化科就诊，因而延误。还有一些人没有明显疼痛，只表现为极度疲乏、精神差、莫名烦躁，或出现强烈的恐惧感，医学上称为濒死感。这种主观感受本身就有较高的提示价值，不能因为没有疼痛就排除心脏问题。

脑供血不足或严重心律失常时，会出现头晕、视物模糊、眼前发黑，甚至短暂昏倒后自行清醒，医学上称为晕厥。发生过晕厥的人，心脏性猝死风险明显高于普通人，绝不能因为醒过来就当没事，需要尽快做心电图，心脏超声等检查，必要时进行动态心电监测，找出原因。

性活动时血压可在短时间内明显升高，对有脑血管病变或动脉瘤的人，可能诱发脑出血或蛛网膜下腔出血。典型表现是突然发生的、程度极重的头痛，患者常形容为这辈子最痛的一次，可伴呕吐、颈部僵硬、意识模糊。这种情况要立刻呼叫急救，不要在家观察，也不要自行服用止痛药掩盖症状。

出现信号后正确的处理方法要记住！

第一，立刻停止活动，就地坐下或半卧，不要勉强走动，不要洗澡，不要自己开车去医院。

第二，马上拨打急救电话，说清症状、发作时间和既往病史，让调度人员指导现场处理。

第三，如果医生此前已开具硝酸甘油，且当时血压不低、近期没有服用助兴类药物，可以按医嘱舌下含服，情况不确定时，宁可等急救人员到场再用药。

第四，如果患者突然倒地、没有正常呼吸或只有间断的喘息样呼吸，身边的人应立即开始胸外按压，心脏骤停后每一分钟都很关键，四分钟内开始抢救，存活机会明显提高。

第五，症状缓解后仍要完成心脏方面的系统检查，包括心电图、心肌损伤标志物、心脏超声，必要时做冠脉CTA或冠脉造影，不要因为一次自行缓解就中断随访。

识别这些信号，是意外发生时最重要的补救环节。而更主动的做法，是把风险提前降下来。

“性猝死”高发，如何正确规避风险？

方法一：先把基础病管住，用药前务必咨询医生

高血压、糖尿病、高血脂、冠心病本身不是禁止性生活的理由，控制稳定的人完全可以有正常的生活质量。核心要点在于坚持规律服用药物，不要私自停药或是减少药量，按时监测血压、血糖、血脂，遵从医师的指导复查心电图与心脏超声。

如果近期出现胸闷、气短、活动耐量下降，应先做心血管评估，再决定是否需要限制强度。正在使用硝酸酯类药物治疗心绞痛的人，禁止同时使用助兴类药物，这一点必须明确告知医生。

方法二：选对状态和时机，避开高风险时刻

饮酒后、饱餐后、过度疲劳、熬夜后、感冒发热期间、大病初愈或术后恢复期都不适合，情绪激动、争吵之后也应暂缓。清晨刚醒来时血压和血液黏稠度处于较高水平，冬季寒冷环境中血管收缩明显，这两类时段和环境风险相对更高。

大家可以挑选自身休息到位、体感放松舒服、室内温度合适的时段来开展相关操作。时间上不必追求长久，双方放松舒适即可，感到疲倦就停下来。

方法三：控制强度和方式，避免危险动作

动作宜缓和，避免长时间剧烈用力、频繁大幅度变换体位，尤其要避免憋气用力，因为憋气会让胸腔内压力骤升，引起血压剧烈波动。

不要尝试压迫颈部、蒙头、悬吊等有明显窒息风险的做法，也不要使用不合适的器具或自行涂抹、注射不明成分的产品。

过程中若出现胸闷、心慌、头晕、头痛、视物模糊的不适感受，要立刻停下动作，休息留意自身状态，症状未减轻就及时前往医院就诊。老年人或有基础病的人可以选择体力消耗较小的方式，把节奏放慢。

方法四：提前做好急救准备，日常提高心肺储备

家里有心脏病史的人，建议把医生开具的急救药物放在固定且容易取到的位置，并让家属知道具体位置。

家人最好学习心肺复苏和使用自动体外除颤器，提前了解就近设有胸痛中心的医院和急救电话，随身可携带一张写明疾病、用药和紧急联系人的卡片。

长期来看，规律运动最能提高心脏的耐受力，建议每周进行一百五十分钟中等强度活动，如快走、慢跑、游泳、骑车，同时戒烟、限制饮酒、控制体重、保证睡眠。这些做法不仅降低性活动中的风险，也降低日常生活中发生心血管事件的风险。

性猝死并不神秘，它多半发生在基础病未控制、用药不当、身体状态不佳又强行进行的人身上。

管住慢病、规范用药、避开疲劳和酒后、控制强度、学会识别信号和急救，这几点做到位，绝大多数风险都可以避免。

文献参考：
1. 中国医师协会急诊医师分会，中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会. 中国心肺复苏专家共识. 中华急诊医学杂志, 2016, 25(12): 1515-1536.