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慢性荨麻疹减药，需要满足这些条件

近期儿童荨麻疹发病增多，许多家长面临同样的困扰：用药后皮疹消退，停药后又反复。抗组胺药到底能用多久？长期使用有无不良反应？何时需要升级为激素或生物制剂？本文逐一梳理。

急性、慢性，还是需要急救？

荨麻疹反复出现，病程不超过6周，是急性的；反复出现超过6周，是慢性的。

急性荨麻疹消退后，通常可以评估停药，不需要为了“防止变慢性”而长期吃几个月药。

慢性荨麻疹则常需要持续治疗，一般需要至少稳定后3个月再考虑停药。

需要急救的：患儿存在荨麻疹（风团）的同时，出现呼吸困难、声音嘶哑、晕厥等，这种考虑严重过敏反应，需要立即就诊。

第二代抗组胺药用法

荨麻疹的治疗，首先还是要用抗组胺药，比如西替利嗪、氯雷他定登，属于第二代H1抗组胺药。

考虑西替利嗪适用于6月龄以上患儿，开始时，按标准剂量使用：

• 6–12 月常用 2.5 mg每次（相当于仙特明滴剂5滴）， 每日 1 次；

• 1-2 岁 2.5 mg 每次，每日 1-2 次；

• 2-5 岁 2.5 mg 每次，每日2 次，或者每次5mg，每日1次；

• 6–11 岁 10 mg/日。

对于急性荨麻疹，如果用药后明显好转，没有新发的荨麻疹出现，1-2天就可以停药了，目前临床上多采用无症状3天后再停药，一般不需要逐渐减药。

但对于停药后就复发的，可能需要逐渐减停，或者对于慢性荨麻疹，或者药效不佳的，可能要逐渐减量，后面会详细讲。

抗组胺药效果不好怎办？

若使用抗组胺药1-2周，效果不佳，患儿还是不断出新的荨麻疹，存在明显瘙痒，那考虑加量，最多可以加到标准剂量的4倍。

不是说必须等治疗了2周后才能加量，用了3-5天（有些资料说需要1周），没有任何好转，还在加重时，那就不要等了，就可以加量了。我们可以先加到2倍，效果还不行，还是痒的厉害，还是不断起新的，可以再加到4倍。

儿童加量后，要注意是否有不良反应，比如老想睡觉，总是口干等，有些还可能会兴奋。

如果出现这些问题，建议更换抗组胺药，比如地氯雷他定（6月龄以上可以用）、氯雷他定（2岁以上可以使用），也是按照4倍剂量使用。

那是否建议使用2个抗组胺药，比如西替利嗪+地氯雷他定，都用2倍剂量，相当于4倍剂量呢？目前对于这样的用法不是很建议，因为一个药，使用4倍效果更好。

同时需注意，一个药物，超过4倍以上的用量，效果不佳，不要再加量了。

控制好了，西替利嗪怎么减药？

慢性荨麻疹常见的减药方法是：完全没有风团、瘙痒及血管性水肿，持续3个月后（稳定3个月，不是用药3个月），尝试减量，这个是较为安全的。

比如目前使用4倍标准量，孩子皮肤正常了3个月了（这时可能是用药4个月了），可以减为2倍剂量（也可以先减为3倍剂量），持续4周，没有问题，减为标准剂量，使用4周，没有问题，尝试停药。

如果减量后复发，回到上一剂量，使用3个月，再次尝试减药。

如果减到标准剂量，维持的还不错，但是停药就反复，那就从标准剂量逐渐减停，比如5mg是标准剂量，那减到4mg使用1周，没问题，减到3mg，以此类推，直到减停。

如果这样减到1mg，非常低的量了，但是停不了药，那就使用3个月再尝试停。

以上就是尝试着停药，没有特别权威的减停方法。其他的药物，比如氯雷他定等，同样方法减停。

抗组胺药4倍还不好，使用奥马珠单抗

有些患儿，使用了4倍剂量的西替利嗪，还是存在明显瘙痒，下一步建议上单抗治疗。

12岁以上患儿，可使用300mg奥马珠单抗，皮下注射，每4周一次，治疗3月评估效果。如果效果良好，继续使用，荨麻疹控制良好后3-6个月，可以开始减量。比如减为5周注射一次，如果没有出现新发荨麻疹，没有痒，提示没有问题，那下次就6周一次，同样评估，直到延长到8周一次。

如果间隔8周也没有问题，可以考虑尝试停药，从用药后，症状控制后开始算，到停药时，至少是6个月，大部分推荐1年更安全。

另外，也可以按照减少每次用量的方式减量，比如开始按照300mg每次，4周一次，等稳定后，持续使用3个月没有出现问题，减为每次150mg，4周一次，使用3个月，没有问题，调整为6周一次，持续3个月，没问题就可以停药了。

12岁以下患儿没有明确的推荐用量，国内指南推荐的是6岁以下按照75～150 mg/4周，6～12岁150～300 mg/4周，结合国外指南推荐治疗，每个年龄段，按照高剂量使用没有问题。

然后减药时，按照上面的逐渐拉长时间的方法就行了。

奥马珠单抗多久判断效果？

奥马珠单抗不是一针就起效，一般在治疗约3个月时进行疗效评估，但多数患者在用药后1~2个月开始出现疗效。若治疗3个月后仍未见改善，可考虑增加剂量。

比如12岁以上的患儿，可以加到450mg每次，每4周一次，再观察3个月。

若仍无效，最多加到600mg每次，每4周一次，如果3个月还不行，那就说明无效，应停用。剂量递增时，也可直接从300 mg增至600 mg。

12岁以下的患儿，目前尚无明确的剂量递增指南，但可尝试将剂量加倍（即在原剂量基础上增加1倍），并密切观察疗效与安全性。

怎么判断效果？

临床观察可初步判断疗效：若无新发皮疹且瘙痒消失，提示病情控制良好；但若仅有零星荨麻疹出现，应如何评估？此时可借助评估量表，如UCT评分，具体如下：

这个评分表，满分是16分，如果是16分，提示完全控制，12-15分提示症状控制良好，UCT<12分提示慢性荨麻疹控制较差， 分值提高3分表示症状轻微改善。

16分提示症状完全控制，这种情况下，满3个月，可以尝试减量。

控制良好不是减量的指标，这时需要继续优化治疗方案，努力让其达到16分。

对于评分为15分的患者，是否可减量需结合症状对生活的影响程度、患者耐受情况等，与医生个体化讨论后决定。

激素什么时候用？

全身糖皮质激素，例如地塞米松、泼尼松，一般不建议使用。

但是，当患儿痒的睡不着觉，抗组胺药4倍控制不住，用上奥马珠单抗还没到起效时间，这时如何处理？可以考虑短期考虑，大概率可能有效。

比如对于儿童，可以使用泼尼松口服，单次0.5～1mg/千克，每日1次，用3-5天后停药最好，尽量不超过10天。一般10天内，可以直接停药，不需要逐渐减停。

如果停药就加重，那得评估治疗方案，不要想着激素长期维持。

本文来源：开心爸孔令凯

责任编辑：蔡璇

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