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要警惕这种病毒！

撰文：祝余

近期笔者看到一个令人印象深刻的罕见感染病例[1]，在这里与大家一起分享，希望与大家一起涨涨知识！

男男性交后排便困难，

是肛裂吗？

30多岁的小王（化名）正准备享受他的假期。然而，他突然感到排便困难，会阴部隐隐作痛，甚至在用力排便时也感到不适。

由于3周前有过1次未采取保护措施的肛交行为，小王意识到，这可能不仅仅是普通的肠胃问题。于是，他决定前往诊所寻求帮助。

在诊所里，医生对小王进行了详细的检查。实验室检查显示C-反应蛋白升高，其他无明显异常。肛门外部检查并未发现明显异常，也没有皮疹或淋巴结肿大，但直肠指检时，小王感到剧烈的疼痛。由于小王既往存在痔疮史，医生怀疑可能是痔疮或肛裂。但直觉告诉小王，事情可能并不简单。

症状加重出现脓性分泌物，

还伴发热头痛

第2天，小王的症状进一步加重，出现了脓性直肠分泌物。医生立即采集了他的直肠拭子，检测单纯疱疹病毒（HSV）、淋病奈瑟球菌和沙眼衣原体等，并完善相关影像学检查。CT结果显示，小王的直肠黏膜明显增厚，周围脂肪间隙出现条索状改变，这与直肠炎的表现高度一致。小王被诊断为直肠炎，予以环丙酚奥沙星抗感染。

抗感染2天后，小王门诊复诊时诉症状明显缓解，考虑患者存在性交史且出现脓性直肠分泌物，医生将小王抗生素治疗改为多西环素和头孢克肟经验性治疗淋病和衣原体，然而新的问题出现了。

小王出现了发热、头痛、畏光、恶心呕吐！查体时甚至出现了颈强直，这究竟怎么回事？

总结一下小王此时的情况：

1、30岁男性，因“排便困难2天”就诊，有男男性交史。病情逐渐加重，出现脓性直肠分泌物，考虑直肠炎，予以抗生素治疗后好转。此次突发发热头痛，查体可见颈部强直。

2、C-反应蛋白升高，其他无明显异常。CT示直肠黏膜明显增厚，周围脂肪间隙出现条索状改变，与直肠炎的表现高度一致。

根据现有的资料，考虑小王发热头痛伴颈部强直与中枢性神经感染相关。

完善腰椎穿刺，

这种病毒直肠炎还能继发脑膜炎

跟小王家属商量后，建议追踪门诊脓性直肠分泌物检查结果，并完善腰椎穿刺。

脑脊液检查结果显示：蛋白显著升高（134mg/dL），细胞数增多（379个/μL），以淋巴细胞为主，HSV-2 DNA定量检测阳性。此时实验室结果也出来了：HSV-2 DNA阳性。与脑脊液结果一致，至此，小王HSV直肠炎和HSV直肠炎继发脑膜炎的诊断明确。

明确诊断后医生予以小王静脉注射阿昔洛韦抗病毒，小王病情迅速好转。症状缓解后，改为口服伐昔洛韦维持治疗，并在出院后继续接受门诊随访。三个月后，小王的病情稳定，但当他停止维持治疗后，生殖器部位出现了疱疹病变。于是，他再次接受了延长疗程的抗病毒治疗直至痊愈。

什么是HSV直肠炎[1-3]？

性传播直肠炎常见于男男性行为后，主要病因是淋病奈瑟球菌、沙眼衣原体、HSV和梅毒螺旋体。

HSV直肠炎是由HSV感染引起的直肠黏膜炎症性疾病。HSV直肠炎主要通过性接触传播，尤其是男男性行为者中较为常见。该病通常表现为直肠部位的疼痛、排便困难、脓性直肠分泌物，严重时可伴有发热、头痛等全身症状。

HSV性直肠炎大多数感染是由HSV-2引起。HSV病毒感染通常表现为小泡状病变，随后进展为溃疡，并最终在几天内消退。这种感染主要影响上壁管皮肤和肛管，但有可能扩散到直肠。

而像小王一样继发于直肠炎的HSV-2脑膜炎则更为罕见，临床上极易被忽视。因此即使此类患者缺乏典型表现，临床医生也要高度警惕HSV感染可能。尤其是在高危人群中，早期识别和干预是预防严重后果的关键。南方医科大学柯吴坚教授曾指出，性传播感染导致的直肠炎需结合临床经验和最新指南进行诊断和治疗，这进一步强调了对高危人群的筛查和管理的重要性。

治疗上，目前阿昔洛韦是治疗HSV-2脑膜炎和直肠炎的有效手段。尽管在免疫功能正常的患者中，HSV-2脑膜炎的治疗时长仍需进一步研究，但延长疗程的抗病毒治疗是目前的主要治疗策略。

参考资料：

[1]Adibmoradi B, Penaranda L, Wacher N, Sikha A. Aseptic meningitis from herpes simplex virus proctitis. BMJ Case Rep. 2025 Jan 8;18(1):e261406. doi: 10.1136/bcr-2024-261406. PMID: 39778953.

[2]JING SUN. 模拟直肠腺癌的男性疱疹性直肠炎:两例直肠近端容易被忽视的诊断。[J]. Case Reports in Pathology, 2023, 2023: 6947960. DOI:10.1155/2023/6947960.

[3]冷欣颖, 邹华春, 付雷雯, 柯吴坚. 性传播感染导致的直肠炎、直肠结肠炎和肠炎的诊治要点——2021年美国CDC《性传播感染诊疗指南》分析. 中国全科医学, 2022, 25(06): 651-655.

责任编辑：叶子

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