很多糖尿病患者，都把 “血糖数值正常” 当成了控糖的终极目标，觉得只要空腹、餐后不超标，就不会有并发症。可临床上常常见到这样的患者：血糖控得还算平稳，却慢慢出现了视物模糊、手脚麻木、尿里泡沫增多，等到详细检查才发现，视网膜、肾脏、神经已经出现了早期损伤。

糖尿病是全身性的代谢疾病，高血糖对血管、神经、器官的损伤是缓慢累积的，绝非 “血糖正常” 就能完全抵消。很多并发症早期悄无声息，症状极容易和普通衰老、亚健康混淆，等到出现明显不适时，损伤往往已经不可逆。对糖友来说，控糖是基础，但远不是全部 —— 读懂身体的早期预警、做好全身综合管理，才能真正守住长期健康。

为什么生病时血糖反而失控？——应激激素在“踩油门”

感染、发热、疼痛、呕吐、腹泻等应激状态，会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统，释放皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素、生长激素。这些激素都有拮抗胰岛素的作用，使肝糖输出增加、外周葡萄糖利用减少，血糖升高。

同时，生病时往往进食减少、饮水不足、药物中断，容易脱水、电解质紊乱，甚至诱发酮症酸中毒（DKA）或高渗高血糖状态（HHS）。即使没吃东西，血糖也可能很高——因为肝脏在应激激素驱动下持续输出葡萄糖。

关键认知：生病日血糖失控，不是“吃多了”，而是“应激激素+脱水+药物中断”共同作用。 有感染≠必然出现危象，但高危人群（1型糖尿病、胰岛素治疗者、感染重、呕吐腹泻、老年）风险更高。

生病日规则的核心：不能停胰岛素，不能只靠“没吃饭”判断

最重要的原则：1型糖尿病患者绝不能停胰岛素；2型糖尿病患者使用胰岛素或磺脲类药物者，也不能自行停药，需根据血糖和进食情况调整。“没吃饭就停药”是危险误区——可能导致高血糖危象或低血糖（取决于药物种类）。

具体规则：

1. 频繁监测血糖：每4小时一次，必要时加测酮体（尿酮或血酮）。

2. 继续基础胰岛素：即使不进食，基础胰岛素仍需保留，剂量可能需调整。

3. 补充液体：少量多次饮水，避免脱水；呕吐腹泻者需补充电解质。

4. 能进食则按计划用药：不能进食时，需医生指导调整短效胰岛素或口服药。

5. 不自行停用所有降糖药：尤其是胰岛素和磺脲类，需个体化调整。

什么时候必须就医？——五个红色信号

生病日期间，出现以下任一情况，应立即就医：

1. 持续呕吐、腹泻，无法进食水。

2. 血糖持续>13.9mmol/L，或反复低血糖。

3. 尿酮体阳性或血酮升高。

4. 呼吸深快、呼气有烂苹果味、意识模糊。

5. 发热>38.5℃持续不退、胸痛、气短、少尿。

医生批注：DKA和HHS是急症，延迟就医可危及生命。 不要在家“再观察观察”。

并发症：藏在血糖背后的"连环爆破"

糖尿病的真正威胁不在血糖数字本身，而在于持续高血糖对全身微血管与大血管的慢性侵蚀。

1. 糖尿病肾病是沉默的"终点站"。 高血糖令肾小球滤过膜增厚、通透性改变，微量白蛋白尿是最早期信号——常规尿检无法发现，须查尿微量白蛋白/肌酐比值。若不遏制，蛋白尿逐步加重，肾功能渐次衰竭，最终走向透析或移植。糖尿病已是我国终末期肾病的首要病因。

2. 糖尿病视网膜病变是光明的"窃贼"。 高糖环境损伤视网膜微血管，早期可无任何症状，待视力模糊、眼前黑影飘飞时往往已是中晚期。增殖期病变若不及时激光光凝或抗VEGF注射，失明风险极高。所有2型糖尿病患者确诊后应尽快行眼底检查，此后每年至少复查一次。

3. 糖尿病周围神经病变是末梢的"麻木"。 双脚对称性麻木、刺痛、灼热感、蚁走感，夜间尤为剧烈；随后感觉逐渐迟钝，对温度与疼痛失去感知——这为足部溃疡埋下祸根。自主神经受累还可引发胃轻瘫、直立性低血压、膀胱功能障碍、汗液分泌异常。

4. 糖尿病足是截肢的"前奏"。 神经病变令患者踩到异物毫无知觉，血管病变令伤口血供不足难以愈合，感染在溃烂处迅速蔓延——三者叠加，形成"神经-血管-感染"恶性循环。我国每年因糖尿病足导致的非创伤性截肢数以万计，令人痛心。

5. 大血管并发症同样致命。 糖尿病使冠心病、脑卒中、外周动脉疾病风险倍增。约75%的糖尿病患者最终死于心血管事件。动脉粥样硬化在糖尿病患者身上进展更快、斑块更不稳定、介入术后再狭窄率更高。

防并发症，糖友要做好四件事，不止控血糖

1. 血糖：控 “稳” 比控 “低” 更重要

不仅空腹、餐后血糖要达标，更要减少大幅波动，避免频繁低血糖。糖化血红蛋白每 3 个月查一次，它能反映近 2~3 个月的平均血糖水平，是评估长期控糖质量的金标准，比单次血糖更有参考价值。

2. 血压血脂：和血糖同等重要

对糖尿病患者来说，血压目标比普通人更严格：需控制在130/80mmHg 以下；低密度脂蛋白胆固醇，极高危人群要降到1.8mmol/L 以下。三高协同损伤血管，只控糖不控压降脂，心梗、脑梗、肾病的风险依然很高。

3. 定期筛查：比 “感觉” 靠谱得多

不要等有症状再检查，确诊糖尿病后，这些项目每年必查：

眼底检查（排查视网膜病变）；

尿微量白蛋白 / 肌酐比值（排查早期肾病）；

足部检查 + 神经评估（排查糖尿病足）；

牙周检查；

心电图、血脂、肝肾功能。

4. 生活细节：小事决定病程长短

戒烟是第一要务 —— 吸烟会加速全身血管硬化，是肾病、足病、心脑血管病的强力加速器，比偶尔吃一次甜食危害大得多；每天自查双脚、温水洗脚、不穿挤脚的鞋；认真刷牙、定期洗牙；规律作息、适度运动。这些不起眼的小事，长期坚持比昂贵的保健品更能守护健康。

生病日血糖失控，不是“没管住嘴”，而是应激激素、脱水和药物中断共同作用。您不需要成为专家，只需要记住：不能停胰岛素、勤测血糖酮体、少量多次补水、出现红色信号立即就医。 提前做好预案，比临时慌乱更重要。