摘要

脾脏是重要的腹腔内脏器，兼具造血与免疫功能。脾脏血供丰富，是钝性腹部创伤中最易受损的器官，损伤后可能引发危及生命的腹腔积血。

脾动脉栓塞术（SAE）可作为脾创伤患者外科手术治疗的替代方案，且因脾切除术后存在感染相关风险，该技术已迅速得到广泛应用。自问世以来，脾动脉栓塞术的适应证已不再局限于创伤性损伤的救治。

本文作者阐述了脾动脉解剖结构，以及行脾动脉栓塞术时保留重要侧支循环通路的重要性，以此维持脾脏及胰腺远端动脉血供，并最大限度降低并发症风险。

文章基于循证医学证据，对创伤场景下的脾动脉栓塞术进行了深入综述，对比了近端栓塞与远端栓塞技术的差异。

同时涵盖了脾动脉栓塞术用于诱导脾组织萎缩的非创伤性适应证，包括治疗脾功能亢进、血小板减少症、门静脉高压，以及肝移植术后相关并发症（如小肝综合征、脾动脉盗血综合征）。此外，还探讨了脾动脉栓塞术在脾动脉瘤及上消化道出血治疗中的应用。

文中详述了围手术期与术中技术要点，如血管入路选择、栓塞材料类型、疫苗接种的作用、术前影像学评估、抗生素治疗，以及术后管理与并发症防治。

1.近端脾动脉栓塞术是创伤性脾损伤中最常用的术式，其目的是降低脾脏的灌注压，以实现或维持止血。该术式依托脾脏丰富的侧支循环网络，可保留脾脏功能，降低后续脾梗死和脓肿的发生风险。

2.对于血管造影显示存在血管损伤的重度脾损伤，可采用近端联合远端栓塞术。

3.目前尚无前瞻性试验对比近端、远端及联合栓塞三种术式的疗效，回顾性研究显示，远端和联合栓塞术的并发症发生率更高，但三者疗效相近。

4.部分脾栓塞术后，血小板计数通常在1~2周内升高并达峰值，约2个月后稳定在初始值的两倍，随后数年缓慢下降；红细胞计数在栓塞术后6个月内呈上升趋势，且可能持续升高数年。

5.脾动脉栓塞术可通过减少门静脉流出量有效降低门静脉压力，是治疗难治性食管胃底静脉曲张破裂出血和腹水的重要辅助手段。

6.脾脓肿与无菌性梗死的鉴别难度较大：远端脾栓塞术后必然发生梗死，近端栓塞术后也常见梗死，但极少进展为脓肿；相较于散在气体影，液气平面的出现更提示脓肿形成。

引言

脾脏是腹腔内的重要器官，尤其在造血和免疫功能中发挥关键作用。该器官血供极为丰富，是钝性创伤中最易受损的脏器，损伤后可能引发危及生命的腹腔积血。

大多数脾外伤患者初始会接受严密观察，部分患者则需接受脾切除手术治疗。1981年，脾动脉栓塞术首次作为手术治疗的替代方案被提出，因脾切除术后存在感染风险，该术式迅速在临床得到推广。

自应用以来，脾动脉栓塞术的适应证已突破创伤处理的范畴，拓展至脾功能亢进、血小板减少症、门静脉高压、肝移植术后并发症的治疗，同时也用于脾动脉瘤和上消化道出血的治疗。

本文综述脾动脉相关解剖结构（包括重要侧支循环及其对介入医师的临床意义），深入探讨创伤性与非创伤性疾病中脾动脉栓塞术的适应证，并介绍围手术期与术中的技术考量。

本文重点还包括栓塞材料的选择、疫苗接种的作用、术前影像学检查、抗生素治疗、术后管理及潜在并发症。

脾动脉为脾脏、胃和胰腺远端供血。

胰腺分支及胃网膜动脉、胃短动脉等其他血管共同构成丰富的血管网，为脾脏和胰体尾供血（图1）。

PHA = proper hepatic artery 肝固有动脉，RHA = right hepatic artery 肝右动脉，LHA = left hepatic artery 肝左动脉，LGA = left gastric artery 胃左动脉，RGA = right gastric artery 胃右动脉，GDA = gastroduodenal artery 胃十二指肠动脉，PDA = pancreaticoduodenal artery 胰十二指肠动脉，RGOA = right gastroepiploic artery 胃网膜右动脉，LGOA = left gastroepiploic artery 胃网膜左动脉，DPA = dorsal pancreatic artery 胰背动脉，TPA = transverse pancreatic artery 胰横动脉，SPB = superior polar branch 上极支，GPA = greater pancreatic artery 胰大动脉，IPB = inferior polar branch 下极支，SGAs = short gastric arteries 胃短动脉，CPA = caudal pancreatic artery 胰尾动脉，CT = celiac trunk 腹腔干

脾动脉通常起源于腹主动脉的第一大分支——腹腔干，经腹膜后沿胰腺上缘和后缘走行。

脾动脉的第一分支为胰背动脉，后者发出胰横动脉；第二分支为胰大动脉，是脾动脉最粗大的分支；第三支远端分支为胰尾动脉，为胰尾供血，其70%起源于脾动脉远端，30%起源于脾下极动脉。

脾动脉在脾门处分为终末支脾上极动脉和脾下极动脉，二者在脾内进一步分出数支段动脉。

脾动脉存在多种解剖变异，包括供应胰尾的动脉数量不一、分支形态各异、终末支数量不同等。

脾动脉最常见的走行方式为胰上走行，胰内、胰前或胰后走行均较少见。

脾动脉的栓塞可分为近端栓塞、远端栓塞或联合栓塞。

近端脾动脉栓塞术是创伤性脾损伤中最常用的术式，其核心目的是降低脾脏灌注压以实现止血。该术式的实施依赖脾脏丰富的侧支循环网络（图2），可保留脾脏功能，减少后续脾梗死和脓肿的发生。

标注示意图（A）和血管造影（B）展示了脾动脉栓塞（SAE）后的相关脾动脉解剖结构。存在三条主要侧支循环通路：

1. 胃左、胃右动脉至胃短动脉（绿色箭头）；

2. 经胰背动脉、胰横动脉的胰内侧支（蓝色箭头）；

3. 胃网膜动脉（粉色箭头）。

   
   

   
   

这些侧支通路可在脾动脉闭塞时，维持脾脏及胰腺远端的血供。

理想的近端栓塞应将栓塞剂置于胰背动脉与胰大动脉之间（图A黄色圆圈区域），以保留该侧支网络。

若行远端栓塞，将栓塞材料置于上述侧支通路以远的脾动脉远端分支内（图A黑色圆圈区域），则更易引发梗死。红色圆圈为腹腔干。

脾脏侧支血供的来源包括：经胰横动脉和胰大动脉的胰背动脉、经左右胃网膜动脉的胃十二指肠动脉，以及经胃短动脉的左右胃动脉。

内容来源：谢波介入

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介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院 微创介入科

• 擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）

• 微信公众号“介入小崔哥”创立人

• 火爆全网的“肿瘤思维导图”主编

• 荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号

• 广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员

• 岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事

• 广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员

• 《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委

• 主持国家自然科学基金青年项目一项

• 荣获广东省医学科技进步二等奖一项

• 曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告

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