河南
近日，南阳医专一附院麻醉与围术期医学科联合泌尿外科二病区，成功为一名重度脊柱后凸畸形、多脏器功能受损的超高风险“折叠人”患者，完成经皮肾镜激光碎石术的全身麻醉保障。患者术后恢复良好，已顺利转出重症医学科。
63岁的老张（化名），是一位重度胸椎脊柱后凸畸形患者。因为脊柱严重变形，他的身体几乎呈对折状态，站立时垂直身高只有1米，体重仅33公斤。因为身体对折，老张连平躺做检查都困难，每次去医院，家人都要小心翼翼地把他“搬”上车。
更棘手的是，长期的胸廓畸形压迫让他的肺脏无法正常扩张，肺容积显著下降，心肺功能常年受损，并已合并肺动脉高压。术前血气分析显示，他的动脉血氧分压仅67mmHg（正常人约80—100mmHg），意味着身体长期处于缺氧状态，心肺储备功能极差，围术期一旦出现呼吸衰竭或循环衰竭，随时可能危及生命。与此同时，老张还患有肾脏多发结石并重度肾积水，肾功能持续受损。保守治疗已难以奏效，必须尽快手术解除尿路梗阻，否则肾功能将进一步恶化。然而，对于这样一位“折叠人”来说，一台常规的经皮肾镜激光碎石术，却成了极高难度、极高风险的挑战。
两难之下，麻醉与围术期医学科手术部主任徐国亭带领团队决定迎难而上。
老张的麻醉难度，在于多重致命风险叠加。重度脊柱畸形导致气道解剖扭曲、胸廓结构异常，插管和通气都极其困难；肺顺应性显著降低，合并肺动脉高压，术中极易出现低氧、二氧化碳蓄积、肺动脉压力骤升，甚至急性右心衰竭；体型极度瘦小、体表面积低，对麻醉药物耐受极差，剂量稍有偏差就可能引发循环剧烈波动；特殊畸形体态导致侧卧位摆放极其困难，既要保护脊柱畸形，又要保证呼吸通气稳定。
面对重重难关，徐国亭带领团队术前组织多学科联合评估与疑难病例讨论，针对患者气道条件、心肺耐受度及肝肾功能，制定了一套个性化、精细化、全程可控的麻醉方案。团队预先备好困难气道急救设备，严格优化通气策略；结合极低体重，像“走钢丝”一样精准滴定麻醉用药，避免药物过量导致循环抑制；针对基础心肺问题，全程强化有创监测，严密把控氧合与循环，防范围术期心肺危象。
而对于泌尿外科二病区手术团队来说，这台手术的难度同样远超常规。老张重度脊柱后凸畸形，肾脏被严重挤压、移位，解剖位置与正常人完全不同，常规穿刺路径根本无法套用；侧卧位下，胸廓畸形又进一步压缩了操作空间，穿刺角度稍偏就可能伤及周围组织，而肾积水导致肾实质变薄，碎石过程中稍有不慎便可能引发大出血。
术前，团队反复研读影像资料，逐层分析肾脏与周围脏器的关系，模拟穿刺路径；术中，在麻醉团队保障生命体征平稳的条件下，凭借对解剖结构的精准判断和娴熟的操作，一次穿刺成功建立碎石通道，将多发结石逐一击碎取出，顺利解除肾积水梗阻。
整台手术过程平稳，患者生命体征全程稳定。术后，老张被转入重症医学科继续观察。醒来后，他第一次见到徐国亭主任时，一把攥住他的手，翻来覆去只说一句话：“谢谢，谢谢你们……”说着说着，又急着要家人去做一面锦旗送来。徐国亭拍拍他的手，让他安心养病。目前，老张恢复良好。
术后的老张恢复良好
一台手术，麻醉与围术期医学科手术部、泌尿外科二病区两个科室各自面对极限，又紧密配合，重症医学科也在术前评估、术后监护等环节提供了有力支持。这场协作，不只是技术的叠加，更是对“生命不能折叠”的共同回答。如今，老张的肾功能正在恢复，折磨他许久的肾积水梗阻也终于解除了。
本期供稿：麻醉与围术期医学手术部
徐国亭 陈晓林
本期编辑：刘 婷
本期校对：严晓璐 魏元恒 王卫涛
本期审核：严晓璐
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