近日，由东南大学附属中大医院牵头推进的《“4S”标准化引领 数智赋能创新 探索基层健康体重管理门诊建设新路径》成功入选国家卫生健康委《基层卫生综合改革典型案例（2026）》，向全国基层健康体重管理输出了“南京经验”。中大医院作为该案例的核心技术支撑单位，协同南京市疾控中心、南京体育学院深度参与江苏省、南京市基层健康体重管理门诊建设标准的制定、服务模式的构建与专业人才的培养，以“中大智慧”为基层慢病防控贡献了可复制的“江苏样板”。

标准引领：填补国内基层体重管理规范化服务空白

基层体重管理怎么做？标准从哪来？这是全国面临的共性难题。2025年4月，南京市正式启动基层慢病筛防中心融合健康体重管理门诊建设。中大医院参与制定《基层慢病筛防中心融合健康体重管理门诊建设标准（试行）》，这一标准的建立，填补了国内基层体重管理规范化服务的空白。

中大医院临床营养科主任金晖介绍，中大医院标准创新性提出“4S”建设标准——系统评估、科学处方、全程管理、智能支持，明确基层医疗机构在人员配置、设施设备、运动干预、营养指导、中医药特色疗法等方面的核心要求，让基层门诊建设“有章可循、有标可依”。同时在慢病常规筛查中纳入体重、体脂、腰围等指标，建立“筛查—评估—干预—随访”闭环，将体重管理作为慢病防控的“牛鼻子”，推动医疗资源从“治病”向“防病”转型。

模式创新：构建“医院—社区—家庭—同伴”四方联动

在服务模式上，中大医院将深耕多年的体重管理经验深度下沉基层，构建了“医院—社区—家庭—同伴”共同参与的管理模式，为社区高血压、糖尿病等“三高”人群伴超重或肥胖患者，提供融合个体化膳食营养指导、运动能力提升计划和中医药特色疗法于一体的社区体重管理综合方案。

医院打通专科门诊、社区健康体重管理门诊、家庭健康监测、志愿者同伴支持四大场景，构建“15分钟健康体重管理圈”，让居民在家门口就能享受到专业、便捷、连续的体重管理服务。

金晖主任介绍，中大医院健康体重管理中心突破单一诊疗思维，构建了“全生命周期、全疗程、全方位”三维管理体系：全生命周期覆盖儿童青少年、围孕期、中年、老年等不同阶段；全疗程闭环服务形成“评估—干预—跟踪—调整”的动态循环；全方位资源联动实现院内院外、线上线下融合。

智慧平台：体重管理闭环的“数字引擎”

体重管理流程复杂，对患者和医生都是挑战。中大医院通过智慧平台的辅助，构建起院内院外联动的体重管理。四大端口包括院内医生端、医生手机端、个案管理师端、患者小程序端，院内院外全程闭环；诊前自助评估中，首诊挂号后居家完成病史采集、生活方式评估与减重目标设定；形成医生（查看数据）＋医生助理（提醒监督）＋AI 营养师（实时点评建议）的“三体联动”；技术特色鲜明，化验单、体成分拍照上传实时同步，基于近50万案例训练实现“千人千面”个性化减重，支持预警与依从性管理；基层联动实现了基层管控数据上转三级医院，“筛查—分层—转诊—分级管理”的智能化“一张网”。

技术下沉：让专家走进社区百姓身边

作为“江苏省基层健康体重管理门诊技术指导中心”，中大医院持续推动优质医疗资源下沉——团队定期走进基层社区卫生服务中心坐诊带教，为社区患者提供专业营养评估与个性化指导；医院开发标准化培训课程与质控体系，面向基层医务人员开展系统培训；依托动态监测和智能分析技术，引入远程会诊机制，实现三级医院与社区门诊的数据共享、效率提升。

成效正在社区显现。有居民在社区医生指导下两个月不到成功减重10斤；在中大医院临床营养科，一名31岁、体重近260斤的重度肥胖患者，空腹血糖、血脂、尿酸全线超标，经医学营养减重干预，6个月减重77.4斤，代谢指标全面回归正常；一位年仅20岁、同时服用4种降压药血压仍控制不佳的年轻患者，4个月减重50斤，成功停用全部降压药。

据悉，中大医院现已开设医学营养减重门诊和体重管理联合门诊，其中医学营养减重门诊位于丁家桥院区门诊3楼18诊室，门诊时间为周一至周五及周六（具体以挂号平台为准）；体重管理联合门诊位湖南路门诊3楼院士门诊，门诊时间为每周一下午。有需求的市民朋友可以关注“东南大学附属中大医院”官方微信公众号，点击“预约挂号”，搜索“医学营养减重门诊”或“体重管理联合门诊”即可在线预约。

此次入选《基层卫生综合改革典型案例（2026）》，是国家层面对南京基层健康体重管理改革实践的高度认可，也是对中大医院体重管理工作成效的充分肯定。以“体重管理小切口”实现“慢病防控大结局”，中大医院将继续以慢病筛防网络为底座、以三级医院—社区—家庭三级联动为核心、以AI技术为引擎，持续输出可复制、可推广的“江苏模式”，为健康中国建设贡献更多“中大力量”。（编辑 蔡逸秋 校对 刘敏 编审 程守勤）