—要 点—

• 围绕患者选择、术前优化、术中监测、血流动力学管理、血液保护及术后管理，提出11项核心推荐，为临床实践提供系统指导；

• 将右心功能评估与保护贯穿围术期，并结合超声、肺动脉导管及不同LVAD泵特性进行个体化调速和循环管理。

导 读

对于晚期和终末期心力衰竭患者，心脏移植仍是重要治疗选择，国产左心室辅助装置（LVAD）陆续进入临床，我国累计 LVAD 植入量已超过 1000例，但针对LVAD植入术中管理的专门指导仍相对缺乏。本共识由中国心胸血管麻醉学会心血管麻醉分会、国家心血管病中心专家委员会麻醉学专业委员会及北京医学会麻醉学分会联合制定。共识工作组汇集了全国41家临床中心的83位专家，以麻醉和围术期医学专家为主体，并由相关学科专家共同参与。

正 文

Main Text

一、患者选择、术前评估与优化

LVAD的主要临床应用路径包括移植前过渡治疗（BTT），候选前过渡治疗（BTC），永久性支持治疗（DT），虑恢复前过渡治疗（BTR）。

LVAD的最佳植入时机通常为INTERMACS 2–4级，目前5–7级患者尚未显示明确的生存获益。对于病情极不稳定的INTERMACS 1级患者，可先采用短期机械循环支持；若症状改善且未发生不可逆的终末器官损伤，则可考虑 LVAD 治疗。

心血管评估重点包括心脏结构与功能、冠脉及心肌活性、血流动力学、心律传导、运动耐量以及外周和主动脉血管情况，其中右心室功能和肺动脉高压评估尤为重要。心功能应综合临床表现、超声心动图、右心导管检查及必要时心脏磁共振等结果进行判断；RAP >12 mmHg、RAP/PAWP >0.6及PAPi <2.0提示术后RHF风险增加。

表1 LVAD植入的适应症和禁忌症

LVAD植入术前优化的核心目标是改善右心功能、降低右心前负荷并纠正可逆性器官功能障碍。术前建议将CVP控制在<15 mmHg，首选利尿治疗，难以控制时可考虑CRRT或超滤；肺血管扩张药物，尤其PDE5抑制剂，术前应用需谨慎，避免因过度肺血管扩张增加左心充盈压。

二、术中管理

1. 患者监测

LVAD植入术前应建立完善的有创血流动力学监测体系，包括大口径外周静脉通路、动脉导管、中心静脉导管和肺动脉导管（PAC），并在术前规范处理植入型心律转复除颤器及起搏器。

经食管超声心动图监测（TEE）是LVAD植入围术期的核心监测手段，主要用于评估心脏结构及瓣膜病变、心腔血栓、心内分流和右心功能，并指导插管及相关手术操作。CPB撤离及启动LVAD过程中，TEE可动态评估左室卸载程度、右室功能、室间隔位置及瓣膜反流，协助容量管理和血管活性药物调整；术后出现血流动力学变化时，可进一步判断LVAD套管位置、血流及心脏功能异常。对于TEE禁忌患者，可采用TTE联合心外膜超声进行评估。

2. 麻醉诱导与维持

LVAD植入麻醉诱导与维持通常采用静脉麻醉联合吸入麻醉，诱导时应谨慎使用丙泊酚，并根据循环状态小剂量、分次给药。麻醉管理的核心是维持血流动力学稳定和保护右心功能，避免增加肺血管阻力或抑制右心收缩力。

3.从体外循环脱机到手术结束的血流动力学管理

• 脱离CPB：建立适宜的LVAD循环状态

脱机过程中应在TEE和PAC联合监测下逐渐降低CPB流量、启动并调整LVAD转速，避免过度左室卸载导致室间隔左移和右心衰竭。术后主要血流动力学目标为：CI >2.2 L/min/m²、MAP 70–90 mmHg、CVP ≤12 mmHg、PAWP <15 mmHg，同时避免过高LVAD转速和过度血管收缩。

图1 LVAD植入后的循环管理途径

• 右心功能保护：LVAD围术期管理的重要环节

右心管理包括维持房室同步、合理控制RV前负荷、应用正性肌力药物及降低肺血管阻力，并采用肺保护性通气和必要时吸入性肺血管扩张剂。若出现CVP升高、CI下降、SvO₂降低及乳酸升高等RHF表现，应及时强化治疗；若常规治疗无效并伴LVAD流量下降、肾功能恶化等，应尽早考虑临时RVAD或VA-ECMO支持。

三、血液管理与早期术后恢复

LVAD患者同时面临手术、CPB、围术期抗凝以及获得性von Willebrand综合征等多重出血风险。共识强调采用系统性的患者血液管理策略，包括术前纠正贫血、自体血回收、优化CPB、抗纤溶、限制性输血以及TEG/ROTEM指导的精准凝血管理，以减少围术期出血和不必要的异体输血。

术后应在循环稳定、止血充分、氧合及意识状态良好的情况下尽早拔除气管导管；对于相对稳定的INTERMACS 3–4级患者，可根据患者情况及中心经验考虑快速康复策略。

疼痛管理推荐多模式镇痛；考虑到围术期抗凝，深部神经轴阻滞及不可压迫部位的神经阻滞应谨慎，而浅表、可压迫的筋膜平面阻滞可结合凝血状态进行个体化选择。

四、推荐意见

展 望

Outlook

本共识围绕LVAD植入的患者选择、术前优化、术中监测、血流动力学管理、血液保护、同期手术及术后管理提出11项核心建议，旨在规范中国LVAD围术期管理。由于不同LVAD在泵的H-Q曲线等特性上存在差异，临床管理需结合具体设备进行个体化调整。未来应依托中国真实世界数据和全国性LVAD登记系统，加强右心功能保护、凝血管理及术后康复等方面的高质量研究，为持续优化和更新中国LVAD围术期管理策略提供本土证据。

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//doi.org/10.1007/s44254

-026-00189-8

本文内容来自 Springer Nature 合作期刊 Anesthesiology and Perioperative Science 第四卷第一期由中国医学科学院阜外医院袁素团队以 Review Article 发表的文章 "2026 Chinese expert consensus on perioperative management for left ventricular assist device implantation in adults"（投稿：2026-05-10；接收：2026-07-28；在线刊出: 2026-08-28

引用格式：Guo, J., Kang, W., Han, J. et al. 2026 Chinese expert consensus on perioperative management for left ventricular assist device implantation in adults. Anesthesiol. Perioper. Sci. 4, 42 (2026). //doi.org/10.1007/s44254-026-00189-8