河南
多次腹部手术后，肝内胆管结石再次找上门，还能不能再开刀？近日，南阳医专一附院普通外科四病区联合麻醉与围术期医学科手术部、超声介入科，用不开腹的方式为一名复杂肝内胆管结石患者取出了大量结石，为这类困境中的患者提供了新的微创治疗选择。
CT影像
该患者因反复腹痛、黄疸，伴寒战、高热来院就诊，术前CT提示肝内胆管多发、弥漫性结石。更棘手的是，患者既往有多次腹部手术史，再次经腹手术面临腹腔粘连严重、操作困难、创伤较大等问题。如何在减少创伤的同时有效清除结石、缓解胆道梗阻，成为治疗的关键。结合影像学表现、既往手术史及病情特点，普通外科四病区团队经充分评估，决定采用经皮经肝胆道镜取石术：经皮穿刺建立进入胆道的微创通道，在胆道镜直视下碎石、取石，避免再次经腹手术带来的额外创伤。
经皮经肝胆道镜取石
手术中，在超声介入科协助下，团队精准穿刺建立通道，进入胆道后根据结石分布情况，联合使用硬质与软性胆道镜，配合多种碎石技术逐步完成碎石、取石。麻醉团队全程保障患者术中安全，各学科密切配合，兼顾取石效果与操作安全，手术顺利完成，成功取出大量胆管结石。多学科协作让这类复杂操作更加稳妥，也为复杂胆道疾病的诊疗提供了有力支撑。
肝内胆管结石治疗难度较大，传统手术仍有重要价值，但部分复杂病例再次经腹手术难度和风险较高，对这类患者而言，需要探索另一种路径。经皮经肝胆道镜取石术的优势在于减少对腹腔的干扰，但能否实施、能否一次完成取石，还需结合结石位置、分布、胆管狭窄情况及患者整体状况综合判断。
取出的结石
值得一提的是，普通外科四病区持续开展该项技术，并于2026年获批南阳市科技局科技攻关项目《基于影像分型的经皮经肝胆道镜取石术个体化路径优化及临床应用研究》。该项目围绕影像学分型与手术路径优化开展研究，探索更精准、规范的个体化治疗方案，为复杂肝内胆管结石诊疗积累经验。从精准穿刺到镜下取石，微创技术的价值不仅在于切口更小，更在于为复杂病情找到更合适的解决办法——对多次手术后仍需取石的患者而言，这意味着多了一种不必再次开腹的可能，但是否适用，仍需由医生结合个体情况评估。
本期供稿：刘洪锋 周辛润
本期编辑：刘 婷
本期校对：严晓璐 魏元恒 王卫涛
本期审核：严晓璐
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