湖南
我800度近视，能做ICL吗？”在微信公众号后台，小编经常收到这样的提问。
对于角膜厚度不够的近视患者来说，ICL晶体植入术确实合适，但该术式并非人人适合，术前检查是关键，尤其眼底情况是评估中不可忽视的一环。
那眼底情况不佳，是不是就被ICL“一票否决”了？不一定！关键要看你属于下面三种情况里的哪一种。
为什么高度近视被提醒“眼底不好”？
先明白一件事：ICL晶体植入术并非高度近视者的“专利”。对于50度至1800度的近视患者，它都是一种可能的近视矫正方案，但高度近视患者往往更关注。
因为，高度近视不只是度数高，医学上一般把近视度数超过600度或眼轴超过26mm归为高度近视。眼轴被拉长后，眼球后段的视网膜会被动变薄、脉络膜萎缩，玻璃体液化。这就好比一个气球被吹得越大，壁就越薄——眼底随之出现变性、萎缩等改变，视网膜变薄、脉络膜萎缩，视力损伤和并发症风险都会上升。
有研究发现，近视度数越高，周边视网膜病变的检出率越高：一组连续1100例2200余只眼的术前资料显示，周边视网膜病变在低度近视眼中占5.3%、中度22.7%、高度近视则高达72.0%①；另一项研究里，严重视网膜变性及裂孔的检出率也随度数上升②。所以，高度近视被反复要求查眼底，是有数据支撑的。
ICL的门槛之一
为什么偏偏卡在“眼底好不好”
ICL是把一枚定制的人工晶体放进眼内去“代替”框架眼镜矫正度数。尽管它对角膜条件相对要求“宽松”，但它依旧是眼内手术，属于屈光手术范畴——而视网膜裂孔、格子样变性、玻璃体牵引灶等都是视网膜脱离的危险因素。所以，在正规的眼科医疗机构做ICL晶体植入术前，除了查角膜厚度、前房深度、内皮细胞外，散瞳详查眼底也是不能省的关键一环。
用一句话来说就是，ICL解决的是度数问题，但它改变不了你天生的眼底结构，所以术前必须先把眼底风险排查、处理好：
情况一：能直接做
如果你的详细眼底检查没有发现病变，各项指标（前房深度、角膜内皮细胞计数达标、眼压正常等）都过关，那么ICL是可以按计划进行的。度数稳定的成年高位近视（一般18岁以后、屈光度数稳定）都在这类考量范围内。
情况二：暂缓做
如果查出格子样变性、囊样变性、视网膜干性裂孔等病症时，先别急着放弃做ICL。
临床上对这类“有潜在危险”的周边视网膜病变，通行做法是先行眼底激光光凝（预防性激光凝固），把薄弱区“焊”结实，待激光斑形成有效色素沉着后，再择期进行屈光手术，随访期内未出现孔源性视网膜脱离。也就是说，这种情况一般不是不能做，而是先把眼底风险处理稳定、再重新评估。
情况三：慎重做
如果在散瞳检查中发现视网膜裂孔合并局限性浅脱离，活动性玻璃体、视网膜增殖性病变，黄斑存在活动性病变，或伴有可引起眼底病变的活动性全身疾病，这类情况通常不满足屈光手术的安全前提，无论度数多高都不建议做。还有一些患者，术前已存在明显的病理性近视眼底改变，更要先把眼部健康放在第一位——先治病，再谈摘镜，这才是对自己眼睛负责。
如果屏幕前的你也是“高度近视＋眼底有小问题”，请别轻易放弃。ICL确实改变不了你天生的眼底结构，但它能帮你摘掉那副厚重的眼镜——前提是，你的眼底经得起术前这场“摸底考试”。
科学上，这件事从来不是一道“能不能”的判断题，建议先做一次全面、科学的眼健康检查，查出是否有潜在风险的地方。如果有，就等眼部情况稳定了再回来重新评估，这才是对眼睛负责的态度。
内容来源：
①《Int J Ophthalmol》2011年12月，李山祥；赵刚平；李国培；王艳华；李追；赵岭江，《LASIK术前近视性视网膜病变特征分析与氩激光疗效评价》。
②《广西医学》2009年4月，赵华平；卢林德；唐秀武；安莹琦，《LASIK术前裂隙灯联合前置镜检查眼底及预防性激光光凝的效果观察》。
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